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１．　代表者情報

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３．　ご旅行情報

日本出国日（必須）

パラオ入出国日と航空会社名（必須）

宿泊先ホテル（必須）

利用旅行会社（必須）

４．　ご希望ツアー情報

ツアー名、参加予定日及び人数
（ツアー6種目以上ご希望の場合は、その他の連絡事項などの項目でご記入下さい）

購入予定の許可証にチェック（必須）
※複数可
※USドルキャシュのみ

ロックアイランド許可証(6才以上/$50) クラゲ湖付き許可証(6才以上/$100）釣り許可証(13才以上/$20）購入不要

５．　補足情報

足のサイズ（フィンレンタルご希望の方）

ダイビング情報（ご参加者のみ）

６．　支払方法

ツアー当日、IMPACオフィスにてお支払いとなります。

クレジットカード払い(VISA・MASTERCARD・JCB・AMEX・DINERS）現地払い（現金・トラベラーズチェック・その他）

７．　その他

その他の連絡事項など

８．　アンケート協力

どのようにインパックツアーズを知りましたか？

なぜ弊社を選ばられたのでしょうか？

何回目のパラオでしょうか？

９．　クラブメンバーへの参加（会員無料）

はいいいえ

（次回からのお得な特典（割引）や、パラオのチャーター便などの特別イベント情報がメールマガジンで受取れます）
＊インパックツアーズ日本国内総代理店である㈱アイザヤジャパンからご連絡をさせていただく場合もございます。

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９． クラブメンバーへの参加（会員無料）